Artroza umărului

Artroza umăruluiEste cronico boală în care țesutul cartilajului articular este distrus și subțiat, apar modificări patologice în țesuturile moi și se formează creșteri osoase în zona articulației. Se manifestă prin durere și crăpături în zona afectată. În etapele ulterioare, domeniul de mișcare scade. Patologia este cronică și progresează treptat. Diagnosticul se face ținând cont de tabloul clinic și de semnele radiologice. Tratamentul este de obicei conservator: fizioterapie, antiinflamatoare, condroprotectori, terapie cu efort. Când articulația este distrusă, se efectuează artroplastia.

Informații generale

Artroza articulației umărului este o boală cronică în care, ca urmare a proceselor degenerative-distrofice, cartilajul și alte țesuturi ale articulației sunt distruse treptat. De obicei, artroza afectează persoanele cu vârsta de 45 de ani și peste, dar în unele cazuri (după leziuni, inflamații), boala se poate dezvolta la o vârstă mai mică. Patologia apare la fel de des la femei și la bărbați, mai des observată la sportivi și la persoanele angajate în muncă fizică grea.

Motivele

Punctul de plecare pentru modificările artrozei articulației umărului poate fi atât procesul normal de îmbătrânire a țesuturilor, cât și deteriorarea sau întreruperea structurii cartilajului ca urmare a influențelor mecanice și a diferitelor procese patologice. Artroza primară este de obicei detectată la vârstnici, secundară (dezvoltată pe fundalul altor boli) poate apărea la orice vârstă. Sunt luate în considerare principalele motive:

• Defecte de dezvoltare.Patologia poate fi detectată cu subdezvoltarea capului humerusului sau cavității glenoide, capomelia umărului și alte anomalii ale membrului superior.
• Traumatism.Artroza etiologiei traumatice apare cel mai adesea după fracturi intraarticulare. O posibilă cauză a bolii poate fi luxația umărului, în special cea obișnuită. Mai rar, vânătăile severe acționează ca un prejudiciu provocator.
• Procese inflamatorii.Boala poate fi diagnosticată cu periartrită umăr-scapulară pe termen lung, suferită anterior de artrită purulentă nespecifică și artrită specifică a articulației (cu tuberculoză, sifilis și alte boli).

Factori de risc

Artroza este o boală polietiologică. Există un grup larg de factori care cresc probabilitatea acestei patologii:

• Predispoziție ereditară.Mulți pacienți au rude apropiate care suferă și de artroză, inclusiv a celor din alte localizări (gonartroză, coxartroză, artroză a articulației gleznei).
• Suprasolicitarea articulației.Poate să apară la jucătorii de volei, jucători de tenis, baschetbaliști, aruncători de echipamente sportive, precum și la oameni a căror profesie implică o încărcătură constantă ridicată pe mâini (ciocane, încărcătoare).
• Alte patologii. Artroza este mai des detectată la pacienții care suferă de autoimunitate (poliartrită reumatoidă), unele boli endocrine și tulburări metabolice, insuficiență sistemică a țesutului conjunctiv și mobilitate articulară excesivă.

Probabilitatea de a dezvolta boala crește dramatic odată cu vârsta. Hipotermia frecventă și condițiile de mediu nefavorabile au un anumit impact negativ.

Patogenie

Motivul principal pentru dezvoltarea artrozei articulației umărului este o modificare a structurii cartilajului articular. Cartilajul își pierde netezimea și elasticitatea, alunecarea suprafețelor articulare în timpul mișcării devine dificilă. Apare microtrauma, care duce la deteriorarea în continuare a stării țesutului cartilajului. Bucăți mici de cartilaj se desprind de suprafață, formând corpuri articulare libere, care rănesc și suprafața interioară a articulației.

În timp, capsula și sinoviul se îngroașă, apar în ele zone de degenerescență fibroasă. Datorită subțierii și scăderii elasticității, cartilajul încetează să asigure absorbția necesară a șocului, prin urmare, sarcina pe osul subiacent crește. Osul se deformează și crește de-a lungul marginilor. Configurația normală a articulației este întreruptă, există limitări de mișcare.

Clasificare

În traumatologie și ortopedie, se folosește de obicei o sistematizare în trei etape, care reflectă severitatea modificărilor patologice și a simptomelor artrozei articulației umărului. Această abordare vă permite să alegeți tactica medicală optimă, ținând cont de severitatea procesului. Se disting următoarele etape:

• Primul- nu există modificări brute în țesutul cartilajului. Compoziția lichidului sinovial este modificată, nutriția cartilajului este afectată. Cartilajul nu tolerează stresul, prin urmare, durerile articulare (artralgii) apar din când în când.
• Al doilea- țesutul cartilajului începe să se subțire, structura acestuia se schimbă, suprafața își pierde netezimea, chisturile și zonele de calcificare apar în adâncurile cartilajului. Osul subiacent este ușor deformat, creșterile osoase apar de-a lungul marginilor platformei articulare. Durerile devin permanente.
• Al treilea- subțierea marcată și perturbarea structurii cartilajului cu zone extinse de distrugere. Platforma articulară este deformată. Limitarea dezvăluită a intervalului de mișcare, slăbiciunea aparatului ligamentos și atrofia mușchilor periarticulari.

Simptome

În stadiile incipiente, pacienții cu artroză sunt îngrijorați de disconfort sau dureri minore în articulația umărului în timpul efortului și anumite poziții ale corpului. În timpul mișcării poate apărea scârțâit. Articulația nu este modificată extern, nu există edem. Apoi intensitatea durerii crește, artralgiile devin obișnuite, constante, apar nu numai în timpul exercițiului, ci și în repaus, inclusiv noaptea. Caracteristici distinctive ale sindromului durerii:

• Mulți pacienți observă dependența sindromului durerii de condițiile meteorologice.
• Împreună cu durerea dureroasă, în timp, există o durere ascuțită în timpul efortului fizic.
• Durerea poate apărea numai în articulația umărului, poate radia în articulația cotului sau se poate răspândi în braț. Posibile dureri de spate și gât pe partea afectată.

După un timp, pacienții încep să observe o rigiditate matinală vizibilă în articulație. Intervalul de mișcare scade. După efort sau hipotermie, este posibilă o ușoară umflare a țesuturilor moi. Odată cu progresia artrozei, mișcările sunt din ce în ce mai limitate, se dezvoltă contracturi și funcția membrului este grav afectată.

Diagnostic

Diagnosticul este pus de un chirurg ortoped ținând cont de semnele clinice și radiologice caracteristice ale artrozei articulației umărului. Dacă suspectați artroză secundară, consultați un chirurg, endocrinolog. La început, articulația nu este modificată, mai târziu este uneori deformată sau mărită. La palpare, durerea este determinată. Restricția mișcării poate fi detectată. Pentru confirmarea artrozei, se recomandă următoarele:

• Radiografia articulației umărului.Se constată modificări distrofice și creșteri osoase marginale (osteofite), în etapele ulterioare îngustarea spațiului articular, se determină deformarea și modificările structurii osului subiacent. Decalajul articular poate dobândi o formă în formă de pană, modificări osteosclerotice și formațiuni chistice sunt vizibile în os.
• Cercetări tomografice. În cazurile îndoielnice, în special în stadiile inițiale ale bolii, se efectuează CT al articulației umărului pentru a obține date suplimentare privind starea osului și a cartilajului. Dacă este necesar să se evalueze starea țesuturilor moi, se efectuează imagistica prin rezonanță magnetică.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al artrozei se efectuează cu artrită gută, psoriazică, reumatoidă și reactivă, precum și cu artropatie pirofosfatică. Cu artrita, un test de sânge prezintă semne de inflamație; modificările radiografiilor nu sunt foarte pronunțate, osteofitele sunt absente, nu există semne de deformare a suprafețelor articulare.

În artrita psoriazică, împreună cu manifestările articulare, se găsesc adesea erupții cutanate. În artrita reumatoidă, se determină un factor reumatoid pozitiv. Cu artropatia pirofosfatică și artrita gută, testul de sânge biochimic relevă modificări corespunzătoare (o creștere a nivelului sărurilor de acid uric etc. ).

Tratamentul artrozei umărului

Pacienții se află sub supravegherea unui chirurg ortoped. Este necesar să se limiteze sarcina pe braț, excluzând mișcările bruște, ridicarea și transportul prelungit al greutăților. În același timp, trebuie avut în vedere că inacțiunea afectează negativ și articulația bolnavă. Pentru a menține mușchii într-o stare normală, precum și pentru a restabili articulația umărului, trebuie să efectuați în mod regulat complexul de terapie exercițială recomandat de medic.

Tratament conservator

Una dintre cele mai urgente sarcini în artroză este lupta împotriva durerii. Pentru a elimina durerea și a reduce inflamația, sunt prescrise următoarele:

• Medicamente de acțiune generală.AINS sunt prescrise în tablete în timpul unei exacerbări. Cu utilizarea necontrolată, pot irita peretele stomacului, pot avea un efect negativ asupra stării ficatului și a metabolismului în țesutul cartilaginos, prin urmare, sunt luate numai conform indicațiilor unui medic.
• Remediile locale.AINS sunt utilizate în mod obișnuit sub formă de geluri și unguente. Autoadministrarea este posibilă dacă simptomele apar sau se intensifică. Mai rar, sunt indicate preparatele hormonale topice, care trebuie aplicate în conformitate cu recomandările medicului.
• Hormoni pentru administrare intraarticulară.În cazul sindromului durerii severe, care nu poate fi eliminat prin alte metode, se efectuează administrarea intraarticulară a medicamentelor (triamcinolonă, hidrocortizon etc. ). Blocadele se efectuează de cel mult 4 ori pe an.

Pentru refacerea și întărirea cartilajului în etapele 1 și 2 ale artrozei, se folosesc agenți din grupul condroprotectori - medicamente care conțin acid hialuronic, sulfat de condroitină și glucozamină. Cursurile de tratament sunt lungi (de la 6 luni la un an sau mai mult), efectul devine vizibil după 3 sau mai multe luni.

Tratament de fizioterapie

Cu artroza articulației umărului, masaj, exerciții de fizioterapie și tehnici de fizioterapie sunt utilizate în mod activ. În perioada de remisie, pacienții sunt îndrumați pentru tratament spa. Aplica:

• terapia cu nămol și parafină;
• băi medicinale;
• magnetoterapie și terapie cu laser în infraroșu;
• ecografie.

Interventie chirurgicala

În stadiul 3 al bolii, cu distrugerea semnificativă a cartilajului, limitarea mobilității și dizabilității, se efectuează înlocuirea articulațiilor. Recomandarea pentru operație este dată luând în considerare vârsta pacientului, nivelul activității sale, prezența bolilor cronice severe. Utilizarea endoprotezelor moderne din ceramică, plastic și metal vă permite să restabiliți complet funcția articulației. Durata de viață a protezelor este de 15 ani sau mai mult.

Prognoza

Artroza este o boală pe termen lung, progresiv treptat. Nu poate fi vindecat complet, cu toate acestea, este posibil să se încetinească semnificativ dezvoltarea modificărilor patologice în articulație, pentru a păstra capacitatea de muncă și o înaltă calitate a vieții. Pentru a obține efectul maxim, pacientul trebuie să fie serios cu privire la boala sa și la disponibilitatea sa de a urma recomandările medicului, chiar și în perioada de remisie.

Profilaxie

Măsurile preventive includ reducerea rănilor în gospodărie, respectarea siguranței la locul de muncă, eliminarea sarcinilor excesive pe articulația umărului atunci când îndeplinește sarcini profesionale și practicarea sportului. Este necesar să diagnosticați și să tratați în timp util patologiile care pot provoca dezvoltarea modificărilor artritice.